|
НАИМЕНОВАНИЕ ОЦЕНОЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ОЦЕНОЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ |
АКТ ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (ТС)
|
1. Осмотр проводится на основании заявки страховой организации от 1.01.2020 №1
|
2. Адрес проведения осмотра =================== |
3. Дата осмотра 011.01.2020 |
4. Время осмотра 15.00 |
5. Выезд специалиста нет |
6. Съемка ТС Х фото видео |
|
7. Владелец ТС: ====================== |
Коэфф. К1 = _____ |
|
|
Область, район, населенный пункт, улица, дом, кв. : ============== |
||
|
Доверенное лицо, доверенность (номер, дата выдачи): , |
Телефон: |
|
Мною, Ф.И.О. ОЦЕНЩИКА ТС , проведен осмотр и установлены следующие идентификационные признаки, технические параметры, характеристики и состояние ТС.
|
8. Марка, модель: Renault Logan II (2014-) модификация ТС: RU — седан4 1.6 16V EU5, Comfort, 2014 — 2017 |
9. Свидетельство о регистрации ТС: =================== |
|
10. Год изготовления 07.2014 |
11. Регистрационный знак: XXXX ХХ-7 |
12. Дата последн. ГТО |
13. Цвет, тип окраски: ЧЕРНЫЙ, металлик |
|
14. ТС в гарантийном периоде эксплуатации да нет Дата окончания гарантии _________________________ Сервисная книжка и СТО |
|||
|
15. Код VIN кузова, рамы или шасси ТС |
16. Дата ДТП: == == ====Г. Справка ГАИ выдана: ГАИ г. Минска |
||||||||||||||||
|
X |
7 |
L |
4 |
S |
R |
A |
V |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
|
17. Пробег ТС |
|||||
|
Показания одометра, км миль 149 036 км |
Показания одометра отсутств. поврежден одометр отключен (электрический) отсутствует нет доступа |
Установлен пробег по одометру расчетный назначенный по справке по учетному документу _____________ от __________________ |
Пробег, используемый в расчете 149 036 км |
||
|
18. Тип ТС: Легковой автомобиль / МИК 450001 / КБА . кат. пробега: 3,2 ; И = % |
|||||
|
Легковой |
Тип кузова: / 4 седан хетчбек джип универсал купе минивен кабриолет родстер другие ______________________ Кол-во дверей |
Кол-во мест: 5 Кол-во осей (для прицепа) ________ микроавтобус (до 8 мест) а/м дача прицеп-дача прицеп другие |
|||
|
Используется как такси учебный служебный дата начала эксплуатации ________________________ |
|||||
|
Грузовой / Пассажирский |
пикап фургон тягач сед. тягач прицеп полуприцеп борт. Платформа самосвал изотермический рефрижератор другие ___________________________________ |
автобус троллейбус трамвай Кол-во мест ________ |
||||||||
|
Описание кабины Кол-во спальных мест ______ |
||||||||||
|
Вид перевозок международные междугородные коммерческие междугородние для собственных нужд пригородные городские в регулярном сообщении городские в нерегулярном сообщении другие ___________________ |
||||||||||
|
Колесная формула |
Количество осей |
Колесная база, мм |
Общая масса, кг 1635 |
Грузоподъемность., кг — |
V грузового отсека, м3 |
Тип подвески рессорная, пружинная торсионная пневматическая гидропневматическая |
||||
|
19. Двигатель / Коробка передач (КП) ТС: |
||||||||||
|
карбюраторный моновпрыск распределенный впрыск дизельный турбонаддув другой _________ O |
Объем двигателя, см3 1600 |
Мощность, кВт/л.с. 75 кВт |
Тип КП АКП МКП другой: МКП Кол-во передач: 5 |
|||||||
|
20. Шины и диски ТС |
Глубина протектора шины, мм |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Марка и размер шин лето зима всесезонные 185/65 R15 |
передняя ось |
задняя ось |
промежуточная ось |
задняя ось |
запасное |
||||||||||||||||||||||||||
|
правая / левая |
правая / левая |
правая / левая |
правая нар/ внутр |
левая нар/ внутр |
правая нар/ внутр |
левая нар/ внутр |
шина 1 / шина 2 |
||||||||||||||||||||||||
|
6/6 |
6/6 |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
21. Оборудование ТС (серийное, дополнительное), комплектация |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
02 |
07 |
07 |
09 |
10 |
17 |
26 |
33 |
35 |
37 |
53 |
55 |
58 |
65 |
85 |
87 |
89 |
|||||||||||||||
|
02 ABS (антиблокировочная) 03 Рециркулятор отработанных. газов 04 Тягово-сцепное устройство 05 АКП_________ 06 Бортовой компьютер 07 Подушка безопасности 08 Тонированное остекление 09 Противоугонная сигнализация 10 Тахометр 11 ASR (антипробуксовочная) 12 Дополнительная погрузочная площадь 13 Адаптивная подвеска 15 Диски легкосплавные ____ |
17 Электростекло-подъемники __ 20 Система курсовой устойчивости 26 Противотуманные фары 27 Хард-топ (жесткий верх) 28 Стеклоочиститель задний 29 Отделка из ценных пород дерева 32 Климат-контроль 33 Кондиционер 35 Подголовники 37 Окраска металлик / спецокраска 39 Полный привод 40 Навигационная система 41 Спойлер передний 42 Спойлер задний |
46 Регулировка клиренса 47 Салон – искусственная кожа 48 Салон – натуральная кожа 49 Салон – велюр 50 Контроль при парковке 52 Автомагнитола 53 CD-проигрыватель 55 Раздельное заднее сиденье 57 Механические зеркала заднего вида 58 Зеркала электрические с обогревом 60 Омыватель фар 61 Люк стеклянный 62 Люк механический |
63 Люк электрический 64 Складная крыша 65 ГУ руля 69 Подогрев сидений___ 71 Блокируемый дифференциал 73 Спортивные сидения 75 Автономный отопи-тель 82 Телефон / громая связь 83 Круиз-контроль 85 Наружный термометр 87 Противоугонное устройство 89 Центральный замок 93 Фары ксенон 990 Газовое оборудован |
ДЗ Дуги защитные КП Контроль полосы ДД Датчик дождя ДО Датчик освещенности КЗ Камера заднего вида КШ Контроль давления в шинах Другое оборудование, комплектация______________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||
|
22. Общее состояние ТС |
новое очень хорошее хорошее удовлетворительное условно-пригодное неудовлетворит. критическое |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
на ходу не на ходу |
|||||||||||||||||||||||||||||||
23. Выводы оценщика:
24. Дефекты эксплуатации и ненадлежащего хранения ТС
|
№/Код части |
При осмотре ТС установлены следующие дефекты эксплуатации |
Выводы оценщика по видам ремонтных работ |
||||
|
Наименование части |
Характеристика повреждений, дефектов |
Зам. |
Ремонт |
C/у |
Окрас-ка |
|
|
№ / н/ч |
||||||
|
ДЕФЕКТОВ ЭКСПЛУАТАЦИИ |
||||||
|
ПРИ ВИЗУАЛЬНОМ |
||||||
|
ОСМОТРЕ НЕ ВЫЯВЛЕНО |
||||||
ТС может быть отремонтировано в условиях СТО КАТЕГОРИИ А и В.
При инструментальном контроле, диагностике, разборке возможно выявление скрытых дефектов.
Предположительные скрытые дефекты ДТС _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________
Акт составлен по наружному осмотру ТС с учетом (без) п. 24 «Наименование частей, характеристика их повреждений, дефектов и выводы специалиста по видам ремонтных и дополнительных работ ТС» на _____ (________________) стр., приложений______________________________________________________________
Осмотр ТС выполнил оценщик ТС, подпись __________________ ф.и.о.
печать (штамп)
Аттестация ББТС №
На осмотре ТС присутствовали:
Владелец (доверенное лицо), подпись ___________________ ф.и.о. _________________________
Заинтересованные лица (их доверенные лица):
подпись ___________________ ф.и.о. _________________________
от 1.01.2020 №1
25. Наименование частей, характеристика их повреждений, дефектов и выводы специалиста по видам ремонтных и дополнительных работ ТС
|
№/Код части |
При осмотре ТС установлены следующие повреждения частей и эксплуатационные дефекты |
Выводы специалиста по видам ремонтных работ ТС |
||||
|
Наименование части |
Характеристика повреждений, дефектов |
Зам. |
Рем.(н/ч) |
С/у |
Окр.* |
|
|
БАМПЕР ЗАДНИЙ |
РАЗРУШЕН |
Х |
К1 |
|||
|
РАМКА ГОС НОМЕРА |
РАЗРУШЕНА |
|||||
|
ЗАДНЕГО |
Х |
|||||
|
ЗНАК РЕГИСТРАЦИОННЫЙ |
ДЕФОРМАЦИЯ БОЛЕЕ 50% |
|||||
|
ЗАДНИЙ |
Х |
|||||
|
СВЕТООТРАЖАТЕЛЬ |
РАЗРУШЕН |
|||||
|
ЛЕВЫЙ В БАМПЕРЕ ЗАДНЕМ |
Х |
|||||
|
ФОНАРЬ ПОДСВЕТКИ |
РАЗРУШЕН |
|||||
|
ГОС НОМЕРА ЗАДНЕГО |
Х |
|||||
|
ДЭМПФЕР БАМПЕРА |
ТРЕЩИНЫ ДВУХ ЧАСТЕЙ |
|||||
|
ЗАДНЕГО ПЛАСТИК |
Х |
2-Х |
||||
|
ПАНЕЛЬ ЗАДКА |
ДЕФОРМАЦИЯ БОЛЕЕ 80% |
|||||
|
В СБОРЕ |
СО СКЛАДКАМИ ПОД ОСТРЫМ |
|||||
|
УГЛОМ |
Х |
LE |
||||
|
ПАНЕЛЬ ПОЛА БАГАЖНИКА |
ДЕФОРМАЦИЯ СО СКЛАДКАМИ |
|||||
|
ПОД ОСТРЫМ УГЛОМ В ЗАДНЕЙ |
||||||
|
ЧАСТИ ДО 30% |
Х |
LE |
||||
|
КРЫШКА БАГАЖНИКА |
ДЕФОРМАЦИЯ БОЛЕЕ 50% |
|||||
|
СО СКЛАДКАМИ КАРКАСА |
Х |
LE |
||||
|
ПЕТЛИ КРЫШКИ |
ДЕФОРМАЦИЯ ДВУХ |
|||||
|
БАГАЖНИКА |
Х |
2-Х |
L |
|||
|
БОКОВИНА ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ |
СКЛАДКА ИЗ-ЗА ПЕРЕКОСА |
Р/С |
||||
|
ЧАСТЬ |
В ЗАДНЕЙ ЧАСТИ НАД ФОНАРЕМ |
2 Н/Ч |
LI |
|||
|
НАПРАВЛЯЮЩАЯ ЛЕВАЯ |
ТРЕЩИНЫ |
|||||
|
БАМПЕРА ЗАДНЕГО |
Х |
|||||
|
ПОДКРЫЛОК ЗАДНИЙ |
ТРЕЩИНЫ |
|||||
|
ЛЕВЫЙ |
Х |
|||||
|
ПРОЕМ ЗАДНЕЙ ЧАСТИ ТС |
НАРУШЕНИЕ ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ |
УСТ |
||||
|
ПАРАМЕТРОВ |
6 Н/Ч |
|||||
|
КУЗОВ НА СТАПЕЛЬ |
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИ |
Х |
||||
|
БАК ТОПЛИВНЫЙ |
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИ |
Х |
||||
|
№/Код части |
Дополнительные работы (регулировка, контроль, диагностика, разборка/сборка, дефектовка и т.п.) |
Трудоемкость, нормо-час |
||
|
Регулировка |
Контроль, диагностика |
Разборка/сборка, дефектовка и т.п. |
||
|
Примечание |
|
Принятые сокращения в акте осмотра ТС: Зам. – замена части; Рем.(н/ч) – вид ремонта и/или трудоемкость работ в часах; С/у – снять, установить часть; Окр. – окраска. *Принятые обозначения окраски: LE, К1 – окраска новой детали; L, К2 – поверхностная окраска наружных/ окраска внутренних деталей; LI, К3 – ремонтная окраска (до 50%); LI1 – ремонтная окраска (более 50%), р/с – разборка сборка, ТДМ – труднодоступное место, ЛКП – лакокрасочное покрытие, Уст – устранить перекос, Д – диагностика, Б – балансировка, Р – ремонт. |
Осмотр ТС выполнил оценщик-эксперт ТС, подпись _________________________________ ф.и.о.
печать (штамп)
Аттестация ББТС №
На осмотре ТС присутствовали:
Владелец (доверенное лицо), подпись ________________________________ ф.и.о. __________________________________________
Представитель страховой организации подпись ___________________________ ф.и.о. __________________________________________
Заинтересованные лица (их доверенные лица):
подпись ____________________________ ф.и.о. ___________________________________________